طرق لمنع الاحتيال في الفواتير الطبية


طرق لمنع الاحتيال في الفواتير الطبية




 هل سبق لك أن وقعت ضحية الاحتيال في الفواتير الطبية؟ الاحتيال في الفواتير الطبية ، وخاصة تلك المتعلقة بفواتير التأمين ، أكثر شيوعًا في الممارسات مما تعتقد. هناك حالات من الاحتيال المتعمد بالإضافة إلى تلك التي ارتكبت دون حتى معرفة ذلك. في كلتا الحالتين ، يقع عبء الاحتيال وعواقبه القانونية على الممارسة. كيف يمكنك منع حدوث ذلك في عيادتك؟ حسنًا ، إليك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها ...

نفس الإجراء - نفس التهمة

يعد هذا أحد أكثر الأخطاء شيوعًا - فرض مبالغ مختلفة لنفس الإجراء بناءً على التأمين المسموح به. من أجل تجنب الاضطرار إلى نشر عمليات شطب التأمين على حساب المريض ، غالبًا ما تفرض مرافق الرعاية الصحية على مرضى مختلفين مبالغ مختلفة لإجراء أو علاج مماثل. تأكد من تجنب هذه الممارسة في منشأتك. إذا كنت ترغب في تقديم خصم للمريض بسبب معاناته المالية ، فقم بذلك عن طريق مطالبة المريض بإكمال نموذج العسر المالي. تذكر أن كل مريض يحتاج إلى أن يعامل بنفس الطريقة ويجب أن يتحمل نفس المبلغ لنفس الإجراء.

المدفوعات المشتركة للمريض

يريد قلبك تقليل المبلغ المستحق من مريض يعاني من مصاعب مالية وتتنازل عن أقساط المرضى - لا تفعل! إن التنازل عن سداد دفعة للمريض يرقى إلى الاحتيال في الفواتير الطبية ، لأنه ينتهك عقد التأمين الخاص بك. يُنظر إلى هذا أيضًا على أنه يستفيد بشكل غير عادل من الممارسات الأخرى ومحاولة لجذب المرضى إلى ممارستك. اطلب من المريض ملء النموذج المطلوب للاستفادة من خصم المشقة.

القوانين الفدرالية

قد لا تكون محامياً ، ولكن من المهم معرفة القوانين التي تنطبق على ممارستك ومتابعتها في الرسالة. على سبيل المثال ، بموجب قانون المطالبات الكاذبة ، من غير القانوني تقديم مطالبات للدفع إلى Medicare أو Medicaid ، والتي تعرف ، أو يجب أن تعرف ، أنها كاذبة أو احتيالية. أي مخالفة لهذا القانون يمكن أن تؤدي إلى غرامات كبيرة ، وسداد ما يصل إلى ثلاثة أضعاف المبلغ ، وكذلك عقوبات جنائية. مثال آخر هو قانون مكافحة الركلات ، والذي بموجبه يُعاقب على مكافأة طبيب آخر نقدًا للمرضى المحالين أو تلقي هدايا أو أموال مقابل وصف بعض الأدوية بموجب القانون المدني والجنائي. من المنطقي أن تكون على دراية بهذه القوانين وغيرها - وأن تبتعد عن انتهاكها.

دقة الفواتير والترميز الطبي

من المحتمل أن يؤدي إدخال رمز خاطئ إلى رفض فاتورتك. ومع ذلك ، اعتمادًا على الخطأ ، يمكن أن يُنظر إليه أيضًا على أنه "ترميز لأعلى" يتم إعداد الفواتير لإجراء أو خدمة أكثر تكلفة من الإجراء المقدم. قد يكون خطأً حقيقيًا ، لكن العبء سيقع عليك أخيرًا وستحتاج إلى إثبات أن هذا كان خطأ وليس غشًا طبيًا مقصودًا . مع تنفيذ ICD-10 ، ارتفع عدد الرموز ، مما يخلق فرصًا أكبر لمثل هذه الأخطاء. تحقق مرة أخرى من جميع الفواتير قبل تقديمها وتأكد من أن موظفيك يفعلون ذلك أيضًا.

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق