رموز الفواتير الطبية - كيف تعمل

رموز الفواتير الطبية - كيف تعمل




 الترميز الطبي هو العملية التي يقوم فيها المبرمجون الطبيون بتعيين رموز رقمية للتشخيصات والإجراءات الطبية من أجل دفع فاتورة لشركات التأمين لسداد تكاليف خدمات الرعاية الصحية.

للفواتير والتشفير الطبي ، هناك ثلاثة كتيبات رئيسية للتشفير ، والتي تحتوي على جميع الرموز الممكنة التي يمكن أن يشتمل عليها المبرمج الطبي في مطالبة بالتعويض. وهي:
• التصنيف الدولي للأمراض - 10: التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة العاشرة ، والتي تشير إلى رموز التشخيص.
• CPT: المصطلحات الإجرائية الحالية ، والتي تشير إلى الإجراءات والخدمات التي يتم تنفيذها على المريض.
• HCPCS: نظام الترميز الإجرائي المشترك للرعاية الصحية ، والذي يشير إلى بقية المستلزمات المتنوعة والأدوية المقدمة للمريض في وضع الرعاية الصحية.

يجمع المبرمجون بين هذه المجموعات الثلاث من الرموز المتعلقة بمطالبات التأمين ثم يرسلونها إلى شركات التأمين من أجل السداد. إليك ما يتم استخدامه من أجل:
• تُستخدم رموز تشخيص ICD-10 لتشرح لشركة التأمين سبب دخول المريض للحصول على خدمات الرعاية الصحية.

على سبيل المثال ، يمثل الرمز J02.9 التهاب البلعوم أو التهاب الحلق. عندما يضع المبرمج الرمز J02.9 على المطالبة الطبية ، يخبر شركة التأمين أن المريض شوهد لأنه كان يشكو من التهاب في الحلق.
• CPT ، أو أكواد الإجراء ، تخبر شركة التأمين بالإجراءات التي تم تنفيذها على المريض في اليوم الذي تمت رؤيتهم فيه.

على سبيل المثال ، يتم استخدام الرمز 99213 لتمثيل زيارة مكتب نموذجية. عندما يشتمل المبرمج على الرمز 99213 في المطالبة ، يخبر شركة التأمين أن المزود الطبي قام بزيارة مكتب متوسطة المدى.
• تُستخدم HCPCS ، أو رموز التوريد ، لتمثيل جميع الخدمات أو الإمدادات المتنوعة الأخرى المقدمة للمريض في يوم رؤيته.

لا يتم تضمين هذه الرموز دائمًا في نموذج المطالبة لأنها تشمل الإمدادات أو الخدمات الأخرى التي لم يتم تضمينها في كتاب CPT ، مثل سيارة الإسعاف أو المعدات الطبية المعمرة.

يقوم مقدمو الخدمات الطبية بفاتورة فقط لرموز CPT و HCPCS لأنها تمثل الخدمات والإمدادات الفعلية المقدمة للمريض.

يتم إعطاء كل رمز رسومًا فردية ، ويتم استردادها بشكل منفصل من قبل شركة التأمين. هذا يعني أن مزودي الخدمة لا يقوموا بفواتير وأن شركات التأمين لن تدفع مقابل أكواد التشخيص.

نظرًا لطبيعة الترميز الطبي ، من السهل أن يتم كودًا عرضيًا (أو عن قصد) للأشياء الخاطئة. يعتبر هذا احتيالًا أو إساءة ، وهو جريمة خطيرة جدًا ، يمكن أن يعاقب عليها بالغرامات وحتى بالسجن.

ولهذا السبب ، من المهم للمبرمجين إنشاء ضمانات ضد الاحتيال وإساءة استخدام الترميز الطبي.

يساعد التعليم الجيد في المصطلحات الطبية والتشفير الصحيح أيضًا على أن عملية الترميز تسير بسرعة أكبر وتسمح للمبرمجين بإدارة المزيد من العملاء.

عادة ، يرمز الأطباء لمطالباتهم الخاصة ، ولكن يجب على المبرمجين الطبيين التحقق من الرموز للتأكد من أن كل شيء قد تم إعداد فواتير له وترميزه بشكل صحيح. في بعض الأماكن ، سيتعين على المبرمجين الطبيين ترجمة مخططات المرضى إلى رموز طبية.

المعلومات التي سجلها مقدم الخدمة الطبية على مخطط المريض هي أساس مطالبة التأمين. هذا يعني أن توثيق الطبيب مهم للغاية ، لأنه إذا لم يكتب الطبيب كل شيء في مخطط المريض ، فيعتبر أنه لم يحدث أبدًا.

علاوة على ذلك ، تطلب شركة التأمين هذه البيانات في بعض الأحيان لإثبات أن العلاج كان معقولًا وضروريًا قبل إجراء الدفع.

في كثير من الأحيان ، سيكون لدى الطبيب أو المستشفى مجموعة محددة مسبقًا من الرموز التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع ، تسمى الفائقة ، أو شكل لقاء. هذا نموذج فوترة يشمل جميع رموز التشخيص والإجراءات الشائعة الاستخدام المستخدمة في المكتب.

هذا يساعد الطبيب والمبرمج الطبي على الإبلاغ عن الرموز الصحيحة. يسمح برنامج الفواتير الطبية المعقدة للمفوض الطبي بإرسال المطالبات مباشرة إلى شركات التأمين.

تبني شركات التأمين مدفوعاتها على الرموز التي تتلقاها من مزود الخدمات الطبية.

تخبر الرموز المذكورة شركة التأمين عن العلاجات التي تم إجراؤها في تاريخ الخدمة ، وهو اليوم الذي رأى فيه الطبيب المريض. يراجع التأمين الرموز وفوائد المريض ويحدد مبلغ الدفع.

تسمح الرموز التي تم الإبلاغ عنها أيضًا لشركة التأمين برفض الدفع بسرعة بناءً على العلاجات غير المشمولة. سترفض شركات التأمين أيضًا المطالبات إذا لم يتم ترميزها بشكل صحيح ، وفقًا لقواعد أدلة ICD-10 و CPT و HCPCS.

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق