الفرق بين الترميز الطبي والفواتير

الفرق بين الترميز الطبي والفواتير




 غالبًا ما يُفترض خطأً أنهما متماثلان ، تعد الفواتير الطبية والتشفير الطبي وظيفتين منفصلتين تمامًا. على الرغم من وجود العديد من أوجه التشابه بين الإعدادين وإعدادات الرعاية الصحية الصغيرة ، فقد يعهد إلى شخص واحد للقيام بكل من المهام ؛ معظم مرافق الرعاية الصحية المتوسطة والكبيرة لديها أفراد مختلفون مسؤولون عن وظيفتين مختلفتين. كل من هذه الوظائف تقع تحت السجلات الطبية وفنيي المعلومات الصحية. من أجل فهم الاختلافات بين الترميز الطبي والفواتير الطبية ، دعونا نلقي نظرة على مسؤوليات ملفي العمل.

الترميز الطبي

يتعلق الترميز الطبي بتعيين الرمز المناسب للعديد من العلاجات المقدمة للمريض ، لتسهيل مطالبات التأمين الخاصة بهم. يدرس المبرمجون الطبيون السجلات الطبية للمريض لتحديد الإجراءات التي يقوم بها الطبيب والجراح والممرض وأعضاء آخرون في فريق الرعاية الصحية على المريض. يتحققون من نسخ الطبيب ونتائج الاختبارات المعملية وغيرها من الوثائق المتعلقة بعلاج المريض. إذا لم تكن هناك حاجة لمزيد من التفاصيل أو التوضيح ، يقوم المبرمج الطبي بتعيين التشخيص أو رمز الإجراء الصحيح للخدمة المقابلة المقدمة للمريض وإنشاء المطالبات التي يتعين على شركة التأمين دفعها.

من الضروري للغاية أن يكون المبرمج الطبي دقيقًا في عملية الترميز حيث يتم استخدام هذه البيانات من قبل شركات التأمين عند معالجة مطالبات المرضى. غالبًا ما يتعين على المبرمجين الطبيين التفاعل والتنسيق مع الرعاية الصحية الأخرى وأعضاء هيئة التدريس إما لجمع المزيد من البيانات فيما يتعلق بعلاج المريض أو لإبلاغهم بشأن نوع البيانات والمعلومات المطلوبة في الملف الطبي للمريض للتأكد من أن عملية الترميز تصبح سلسة وفعالة .

توازن الأجور الطبية

تتعلق الفواتير الطبية بالتحقق من الرموز الطبية المعينة وإرسال المطالبة. باستخدام برنامج خاص تم تطويره لإدخال الرموز المعينة من قبل المبرمج الطبي بالإضافة إلى معلومات التأمين الأخرى ذات الصلة ، يقوم المفوتر الطبي بإرسال مطالبة التأمين لتسهيل الدفع. بمجرد إحالة المطالبة بالتأمين ، يستمر المفوض الطبي في الاتصال بالمريض وشركة التأمين للتأكد من دفع المطالبة. في حالة التأخير أو الرفض أو الرفض للمطالبات ، يجب على المفوض الطبي الاتصال بين المريض وشركة التأمين لتسوية الأمر وإعادة تقديم المطالبات بالتعديلات اللازمة ؛ إذا طلبت شركة التأمين ذلك.

غالبًا ما يضطر القائمون على الفواتير الطبية إلى شرح المزايا والإجابة عن الأسئلة المتعلقة بالتأمين عندما يحصلون على معلومات التأمين من المرضى أنفسهم. كما أنهم مسؤولون عن توضيح أي استفسارات بشأن الرسوم في الفاتورة ، إذا طلب المريض ذلك. كما يتحمل القائم على الفاتورة الطبية مسؤولية تفسير الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك الذي تطلبه شركة التأمين ، في حالة طلب المريض معرفة سبب استمرار دفعه على الرغم من تغطيته بموجب التأمين. في الوقت نفسه ، يجب أن يعرف القائمون على دفع الفواتير الطبية عملية المطالبات وأن يكونوا على دراية بجميع المتطلبات التي يجب تقديمها لمعالجة المطالبة. تتمثل مهمتهم في التأكد من اتباع شكل الفاتورة الصحيح ، والإجابة على جميع الأسئلة بشكل صحيح وجميع المستندات الداعمة المرفقة قبل تسليم المطالبة لشركة التأمين.

يجب على المفترسين الطبيين أيضًا التأكد من أن شركات التأمين تدفع للأطباء ومنشأة الرعاية الصحية مقابل الخدمات المقدمة للمرضى.

الاراضي المشتركة

من المهم أن يهتم كل من المبرمجين والمفكرين الطبيين بالتفاصيل ويضمنوا دقة الرموز وجميع بيانات التأمين الأخرى التي يتم إدخالها في النظام. تتطلب كلتا الوظيفتين مهارات التعامل مع الآخرين لأنهم يتعاملون مع موظفي الرعاية الصحية والمرضى وممثلي التأمين. من الأهمية بمكان أن يتمتع كل من المبرمجين والمفكرين الطبيين بالنزاهة حيث يتطلب القانون الحفاظ على سرية بيانات المرضى.

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق